Нарушение структуры костей — Лечение суставов
Нарушение структуры костей

Нарушение структуры костей


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• рентгенография пораженной конечности в 2-х проекциях.


Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ЭКГ;

• КТ (для детального изучения патологических изменений костных структур, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений фиброзной дисплазии и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время).


Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• определение группы крови;

• определение резус фактора;

• ОАК;

• общий анализ мочи;

• коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов);

• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);

• ЭКГ4

• ИФА на ВИЧ;

• маркеры на гепатиты (В,С) методом ИФА.


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• определение группы крови;

• определение резус фактора;

• рентгенография поражённой конечности в 2-х проекциях (в целях исключения патологического перелома и повреждения конечности).


Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• ОАК;

• общий анализ мочи;

• коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов);

• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);

• КТ (для детального изучения патологических изменений костных структур, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений фиброзной дисплазии и при других видах кист, наблюдение за динамикой процесса);

• МРТ (для выявления изменений в мягких тканях);

• ЭКГ;

• гистологическое обследование (для выявления характера патологического процесса и исключения злокачественных новообразований).


Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез:

Жалобы: на хромоту, боли и ограничение движений в придлежащих суставах.


Анамнез:

с резкими деформациями скелета больные рождаются редко. Симптомы фиброзной дисплазии появляются обычно в детском возрасте и характеризуются разнообразием, это:

• или незначительные болевые ощущения чаще в бедрах;

• или появление деформации и ее нарастание;

• или патологический перелом вследствие сильной и неадекватной травмы.


Физикальное обследование:

• нарушение походки при наличии патологического очага в нижних конечностях;

• ограничение движений в прилежащих суставах.

При полиоссальной форме фиброзной дисплазии наиболее часто поражаются большеберцовая, бедренная, малоберцовая, плечевая, лучевая, локтевая кости.

Частота поражения (по мере убывания) плоских костей: кости таза, кости черепа, позвонки, ребра, лопатка. Сравнительно часто поражаются кости стопы и кисти (но не кости запястья).

Лабораторные исследования [2,3]:

У больных с фиброзной дисплазией значительные нарушения глюкокортикоидной функции коры надпочечников: «Уровень кальция при всех видах болезни повышен, но не пропорционально обширности поражения костной ткани; при этом экскреция кальция с мочой снижена по сравнению с нормой. Более выражено снижение при полиоссальной форме, чем при монооссальной. При ограниченных формах болезни фосфатурия снижена, при обширных поражениях костной ткани отмечается лишь тенденция к снижению. Общий аминазот и общий оксипролин мочи повышены при обширных процессах, причем при синдроме Олбрайта и полиоссальной форме с распространенными очагами поражения экскреция аминокислот достоверно выше».


Инструментальные исследования:

• Рентгенография: фиброзная дисплазия бедренной, большеберцовой, плечевой и лучевой костей, высокий процент поражения приходится и на долю ребер. В длинных трубчатых костях очаг всегда развивается в метафизе и медленно переходит на середину диафиза, а эпифиз первично никогда не поражается и даже в далеко зашедших случаях остается интактным.

Дефект кости (или ряд дефектов) располагается эксцентрически или центрально в корковом веществе под надкостницей. Остеопороза или атрофии не бывает. Внутренняя поверхность корки шероховатая, а наружная – гладкая.

• КТ исследования пораженной конечности: выявляются четкие границы патологического очага, степень вовлечения кортикального слоя кости.

• МРТ исследование: вовлечение патологического процесса прилежащих тканей

Показания для консультации узких специалистов:

• консультации онколога (при наличии образований костного скелета для исключения злокачественных образований);

• консультация фтизиатра (для исключения туберкулеза костей);

• консультация кардиолога (при наличии изменений на ЭКГ, ЭхоКГ, при болях в области сердца);

• консультация педиатра/ВОП (при сопутствующей соматической патологии);

• консультация психолога (при наличии изменений в психологическом статусе);

• консультация генетика (при наличии наследственных отягощающих факторов и заболеваний);

• консультация эндокринолога (при наличии эндокринных расстройств);

• консультация оториноларинголога (с целью выявления и санации хронических очагов инфекции);

• консультация стоматолога (с целью выявления и санации хронических очагов инфекции).

 


Source: diseases.medelement.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *